Simptomi cervikalne osteohondroze

Bol kod osteohondroze vratne kralježnice

Osteohondroza je degenerativno-distrofična bolest kralježnice, čija je osnova poraz intervertebralnih diskova. Razvoju degenerativnih bolesti kralježnice olakšava se produljena mikrotraumatizacija, prekomjerno statičko i dinamičko opterećenje, nasljedna predispozicija, starost. Najčešća lokalizacija lezije je vratna i lumbalna kralježnica. To je zbog njihove najveće pokretljivosti i opterećenja.

Opći pojam osteohondroze

Intervertebralni disk s vremenom gubi tekućinu i gubi funkciju apsorbiranja udara. Postaje manje otporan na fizički stres. Vlaknasti prsten, koji se nalazi na obodu diska, postupno postaje tanji, u njemu nastaju pukotine. Nukleus pulposus se kreće duž nastalih praznina duž periferije i stvaraizbočinu(lokalna izbočina, stupanj 1). Zbog intenzivne tjelesne aktivnosti, izbočina se može naglo povećati i pomaknuti u lumen kralježničnog kanala. U ovom slučaju govore o herniji diska (stupanj 2). Ponekad se mogu formirati slobodno ležeći fragmenti jezgre -sekvestri.

U početnim fazama bolesti, bol se može objasniti prekomjernim rastezanjem prstenastog vlakna i nadražajem stražnjeg uzdužnog ligamenta. Bol se može lokalizirati lokalno u leđima ili vratu, kao i u udaljenim područjima. Kod cervikalne osteohondroze, bol se može odraziti na stražnjem dijelu glave, lopatici i interskapularnom području, ramenom pojasu i ruci.

Bol je popraćen refleksnim spazmom segmentnih mišića. Ova pojava je zaštitne prirode i stabilizira oštećeno područje kičmenog stupa. Vremenom kontrakcija mišića postaje neovisan izvor boli. Kada se pomakne prema intervertebralnom foramenu, hernija sabija susjedne korijene živaca. Radikularna bol ima pucajući, piercing karakter, jasno lokaliziran duž inervacije živca. Prate ga odgovarajuće neurološke manifestacije:

  • smanjenje osjetljivosti;
  • gubitak refleksa;
  • slabost mišića.

Degeneracija diska narušava normalni anatomski odnos između komponenata kralježnice: diskova, kralješaka, zglobova i ligamenata. Postupno smanjenje visine intervertebralnog diska dovodi do promjene zglobnih veza i stvaranja subluksacije i iščašenja kralješaka. Ova činjenica ukazuje na nestabilnost kičmenog stupa i smanjuje otpornost na ozljede, što može dovesti do pogoršanja osteohondroze.

S godinama se stabilnost kralježnice obnavlja zbog stvaranja osteofita, hipertrofije zglobnih procesa, fibroze diska, zadebljanja zglobnih ligamenata i kapsula. Posljednja faza patološkog procesa naziva se spondiloza. Bolne senzacije se u to vrijeme smiruju.

Glavni simptomi cervikalne osteohondroze

Na razini cervikalnih segmenata mogu se sabiti živčani korijeni i njihove arterije, leđna moždina i njezine žile te kralješničke arterije. Kompresija leđne moždine moguća je zbog stražnje intervertebralne kile ili stražnjih osteofita. Tome su posebno skloni ljudi s uskim kralježničnim kanalom. S hernijom se znakovi kompresije cervikalne osteohondroze razvijaju prilično brzo, a simptomi bloka cerebrospinalne tekućine blaži.

Vrlo je teško klinički razlikovati kompresiju leđne moždine tumorom od hernije diska. Osteohondroza vratne kralježnice očituje se spastičnom parezom nogu, poremećajima provodljivosti osjetljivosti, bolovima i slabostima u rukama. U nekim se slučajevima znakovi kompresije kombiniraju sa znakovima ishemije leđne moždine, što je posljedica kompresije kralježnične arterije i radikularnih žila.

Simptomi prednjih rogova i trbušnih područja mogu se iznenada razviti, zahvaćajući piramidalni trakt (opskrba krvlju prednje cerebrospinalne arterije). Javlja se sindrom prednje kralježnice: mlitava pareza ruku, spastična pareza nogu, poremećena funkcija sfinktera. Ponekad se razvijaju simptomi grubog kršenja duboke osjetljivosti u rukama. Nakon 2-3 tjedna znakovi moždanog udara počinju nazadovati. Po obujmu patološkog fokusa može se reći o ozbiljnosti preostalih učinaka.

Cervikalna mijelopatija

Mijelopatija je kronična ishemija povezana s cervikalnom osteohondrozo. Kompresija krvnih žila igra važnu ulogu u razvoju ovog sindroma. Najkarakterističnija lezija su trbušni dijelovi bočnih stupova i prednji rogovi. Očituje se spastičnom atrofičnom parezom ruku, spastičnom parezom nogu, oštećenom dubokom osjetljivošću nogu (klasična trijada).

U određenog broja bolesnika razvija se Lermittov simptom: osjećaj električnog pražnjenja duž cijele kralježnice s ozračivanjem boli u rukama i nogama pri pomicanju glave. Možda razvoj amiotrofične lateralne skleroze u kojoj nema bulbarnih simptoma.

Važnu ulogu u potvrđivanju mijelopatije imaju MRI i CT koji otkrivaju kompresiju meningealne vrećice osteofitima i zadebljalim ligamentum flavumom.

Znakovi radikularne kompresije

Budući da se temeljni diskovi brže troše, u odgovarajućim segmentima razvija se spondiloartroza. Osteofiti sužavaju intervertebralni foramen i stišću korijenje (na lumbalnoj razini češće je sabijanje hernije diska u epiduralnom prostoru). Kad se glava pomiče, izrasline ozljeđuju korijen, što uzrokuje stvaranje edema, koji dodatno sužava intervertebralni foramen. Razviti reaktivne upalne reakcije.

Kliničke manifestacije:

  • C3-korijen (ispod 2. vratnog kralješka, javlja se prilično rijetko) - bol u odgovarajućoj polovici vrata, osjećaj oticanja jezika, osjećaj knedle u grlu;
  • C4-korijen - bol u odgovarajućem ramenom pojasu, ključnoj kosti, atrofija trapeznog mišića, smanjeni tonus mišića vrata (iritacija 3. i 4. cervikalnog korijena povećava tonus dijafragme, što dovodi do pomicanja jetre prema dolje i pojava angine pektoris);
  • C5-korijen - bol u vratu i vanjskoj površini ramena, hipotrofija deltoidnog mišića;
  • C6-korijen (jedna od najčešćih lokalizacija) - bolovi u vratu, lopatici, ramenom pojasu duž vanjske površine ramena, radijalna površina podlaktice proteže se na 1 prst, parezija u rukama, slabost biceps mišić;
  • C7-korijen - bol se širi na 2-3 prsta, popraćena parestezijom, slabošću mišića tricepsa;
  • C8-korijen - bol se širi na ulnarnu površinu podlaktice do 5. prsta, popraćena parestezijama.

Sindromi cervikalnog refleksa

Vertebralni sindrom očituje se akutnom boli u vratu (lumbago, cervikalgija), rjeđe kroničnom ili subakutnom boli. Glavni izvori boli su prstenasti fibrosus, stražnji uzdužni ligament, zglobna kapsula, napeti mišići. Tortikolis nije toliko izražen kao zakrivljenost kralježnice na lumbalnoj razini.

Bolni bolovi, koji zrače u potiljak. Ojačani pokretima ili duljim boravkom u jednom položaju. Palpacijom se utvrđuje osjetljivost spinoznih procesa i zglobnih kapsula na bolesnoj strani (duž stražnje površine vrata 3-4 cm bočno od spinoznih procesa). Karakterizira sudjelovanje u procesu ne samo leđa, već i prednjih mišića kralježnice (prednja skala itd. ).

Sindrom mišića prednje skale

Napetost mišića na skali vrlo često se javlja kod cervikalne osteohondroze. Mišić je donekle definiran na bočnoj strani sternokleidomastoidnog mišića u obliku napete vrpce, guste i povećane veličine u odnosu na zdravu stranu. Zbog napetosti dolazi do kompresije supraklavikularnih žila, što je praćeno bolovima i oteklinama u ruci, oštećenom osjetljivošću i motoričkom aktivnošću (duž ulnarnog živca). Bol je jača u vodoravnom položaju.

Sindrom male pektorale

Razvojni mehanizam sličan je prethodnom. Kompresija neurovaskularnog snopa događa se između mišića i humerusa (ili korakoidnog procesa) u uvjetima pojačane otmice ruke. Prati ga bol u prsima, lopatici, ruci.

Postojeći se znakovi često smatraju bolovima u srcu s VSD-om (nema akutnih napada, nema učinka od uzimanja nitroglicerina ili sedativa, pojačani simptomi tijekom kretanja i palpacije bolnih točaka).

Stražnji simpatički sindrom

Karakteristični su distrofični, vazomotorni poremećaji koji nastaju kao rezultat iritacije simpatičkog pleksusa kralješničke arterije. Grane pleksusa također se nalaze u tkivima mozga i lubanje. Klinički se očituje vrtoglavicom, zujanjem u ušima, poremećajima vida, anksioznošću.

Kompresija kralješničkih arterija osteofitima koji proizlaze iz zglobova kralježnice, u kombinaciji s aterosklerotskim lezijama ovih žila, važan je patogenetski čimbenik u razvoju insuficijencije arterija mozga i leđne moždine.

Zaključak

U većini slučajeva, bolovi u rukama i vratu povezani su s cervikalnom osteohondrozo. U nekih bolesnika bol uzrokuje hernija diska, u drugih - osteofiti i artroza zglobova kralježnice. Svaka od ovih mogućnosti može dovesti do lokalne ili reflektirane boli, radikularnog sindroma i mijelopatije. Prilikom pregleda bolesnika s bolovima u vratu potrebno je isključiti patologije kao što su:

  • tumori kralježnice;
  • epiduralni apsces;
  • spondilitis;
  • subarahnoidno krvarenje;
  • meningitis;
  • retrofaringealni apsces;
  • disekcija karotidne arterije;
  • prijelom vratnih kralješaka.
08.03.2021